Как работает медицинское страхование

Существует множество страховых медицинских организаций, которые заинтересованы в оказании максимально качественных услуг застрахованным пациентам. Их сотрудники при необходимости могут пояснить, как работает страхование.

Примечательно, что обращаться в СМО можно практически по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи. Это очень полезно в ситуациях, когда приходится долго ждать приёма врача или результатов исследования анализов. Ещё страховщик может помочь в ситуации, когда была оказана некачественная медпомощь или врач бесплатной клиники потребовал денег за свои услуги.

Чем полезен страховщик

Если у гражданина России, имеющего ОМС или ДМС, возникают проблемы с получением медпомощи, то страховщик может:

1. Предоставить консультацию относительно способов разрешения определенной проблемы.
2. Позвонить главному врачу поликлиники или больницы, где лечится конкретный гражданин.
3. Непосредственно подключиться к решению проблемы, чтобы отстоять права застрахованного человека.

При необходимости может быть произведена оценка качества, оказанной медицинской помощи. При выявлении нарушений в ходе проверки недобросовестная организация может быть оштрафована на большую сумму.

Медико-экономическая экспертиза

Если речь идет об определении качества медицинской помощи при наличии полиса добровольного страхования, то при необходимости может производиться медико-экономическая экспертиза. Подобная процедура является не только основной функцией страховщика, но и механизмом вневедомственного контроля медицинских организаций.

Если верить законодательству, то страховщик имеет право накладывать санкции на поликлиники или больницы, оказывающие медпомощь низкого качества. Часто подобная проверка является хорошим стимулом для улучшения работы конкретных больниц.